病人家属,请来一下epub-pdf-mobi-txt-azw3 下载在线阅读

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作者:王兴

豆瓣:8.4(708人)

出版时间:2021-9

 

家人得了癌症,我该怎么办?

如何选择合适的医院和医生?

如何跟医生有效沟通?

要不要告诉家人他得癌症了?

癌症病人饮食有哪些禁忌?

工薪阶层该如何有效应对癌症带来的经济压力?

什么时候该放弃治疗?

临终关怀该怎么做?

本书是一名临床经验丰富的肿瘤科主治医生为癌症病人家属写的书,作者通过一个个生动真实的故事,以幽默诙谐而不乏温情的叙述,解答了癌症病人及家属广泛关注的困惑和问题:如何正确就医?如何与医生交流?如何决定合理的治疗方案,少走冤枉路、少花冤枉钱?如何正确看待癌症?怎样调整生活方式和心态?掌握哪些护理技巧可以帮助患者减轻痛苦、早日康复?如果大限来临,应该做些什么准备?……

作者不仅分享了科学、系统的医学指导意见,便于病患和家属查询、借鉴,也揭示了很多“只有医生知道”的行业内幕和医学从业者的酸甜苦辣,富有亲和力和实用性,增进了医患之间的沟通和理解。

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基因检测”到底要不要做?

王医生最近被问到得最多的问题就是:“医生建议我做个基因检测,但是不便宜,而且要自费,医生让我自己决定,说做不做都行。您看我要不要做?”

这是个很复杂的问题,但我们只需要问自己三个问题,就能得到属于自己的答案。

第一个问题:你是一个正在接受癌症治疗的病人吗?

如果你是正在接受癌症治疗的病人,有一些特殊的癌症,例如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等,靶向治疗是非常有效的治疗方法。但是只有癌细胞上面存在相应的基因突变的靶点,靶向治疗才能起效,所以基因检测对这些癌症病人而言十分有必要。

基因检测其实有两种方法。

第一种是PCR法。相对比较便宜而且能够报销,缺点是只能检测几个常见的位点,例如EGFR。EGFR突变大概占目前肺癌突变率的90%,所以通常来说,只采用PCR法检测EGFR就足够了。

第二种是二代测序法,我们也叫做NGS。它可以大规模地用一份标本检测多个基因的突变,甚至能够检测组织液和血液里的循环肿瘤细胞的突变。缺点就是比较昂贵,测7个基因需要3000元—5000元,100个以上的全基因组测序大概需要1.5万元。

第二个问题:你有以下这些情况吗?有的话可以考虑二代测序法。

1.常规的基因检测没有发现突变,但是也有治疗意愿和经济基础,想看是否存在罕见的突变位点。

2.进行靶向治疗之后出现耐药,进行基因检测可探查有无耐药基因突变的出现,看是否有可能进行靶向治疗的更换。

3.经济基础非常好,也就是非常有钱,希望知道目前自己所有可能的基因突变位点,一步到位。

我认为大部分病人进行PCR法基因检测就够了,有需要的情况下再逐步进行更多更深入的检测,这样并不会耽误治疗的时间。

第三个问题:有癌症家族史吗?

理论上讲,有家族史的人群患癌的风险更高。假如你不是一个病人,目前身体无恙,但你希望用基因检测的方法来判断自己是否属于癌症高发人群,这样的情况下你也可以用基因检测来评估患癌的风险。

现有的基因检测,大部分人得到的报告上会写:你患结肠癌的概率比正常人高20%,患肺癌的概率比正常人高30%,等等。王医生建议你,如果风险不超过2—3倍,大可不必在意,毕竟你也无法做什么来改变。另外,正常人的患癌概率大概是4/1000,增加20%也就是从4/1000变成4.8/1000,对个人来说差别并不大。但如果风险超过2—3倍,你就需要增加体检的频率和深度了。举个例子,假如你的基因检测提示你患结肠癌的风险比正常人高5倍的话,那么你需要从45岁开始每5年进行一次肠镜检查,不要存有侥幸心理。而如果你的家人是45岁患结肠癌的话,你就需要从35岁开始进行肠镜检查,让自己能够在早期就把癌症扼杀在摇篮里。

07.癌症能治愈吗?

这个问题,无数人问起过。这里要给大家介绍一个概念——5年生存率。

Q:什么叫5年生存率?我们家老人的肺癌是IA期,我在网上查,它写的是5年生存率90%,是说最多也就能多活5年吗?

A:不是的,5年生存率是我们客观地评价一个肿瘤治愈率的方法。无论如何,医生总要拿出一个指标来评价肿瘤治好的几率有多大,所以科学家们想来想去,觉得能活到5年的概率是最好的指标。

Q:为什么是5年?

A:因为科学家们发现,当人切除肿瘤活到5年之后,再因肿瘤复发转移而去世的几率就大大降低了,可以说只要手术后能活5年,大部分人这一辈子就再也不会有同一种肿瘤的烦恼了。

Q:那为什么不是以10年作为标准呢?如果能活过10年,是不是意味着未来更加不会得肿瘤了?

A:您理解得很对,现在一些治愈率很高的肿瘤,例如乳腺癌,也开始将10年生存率作为判断肿瘤治愈率的标准。这是因为5年的生存率,各个分期几乎都趋近于90%以上。但是我们依然愿意用5年的原因,是因为我们要给病人信心,就像爬山的时候,我们告诉病人,还有1公里就要到顶了!让病人心存希望,这样才会更有动力、更有信心地走下去,而不是从一开始就饱受煎熬,心想什么时候才能熬过10年呢。

Q:那5年之后,病人还需要再复查吗?

A:仍然需要,我们认为肿瘤病人再次得同种肿瘤,或者得其他肿瘤的风险还是比常人要高一些,因此肿瘤病人要进行体检,尽早发现疾病。要相信任何疾病在早期都有很多办法可以处理,而一旦让癌细胞脱离控制,就会让治疗陷入十分被动的境地。

Q:也就是说,癌症真的是可以治愈的?

A:那当然。对于能做手术的人来说,他们有相当大的机会可以告别肺癌,而对于部分晚期病人来说,用现在先进的靶向药物,依然有人把瘤子活生生地吃药吃没了。这些都不是医生忽悠人的,是我干了这么多年,一个一个病人地看过来,一个一个亲眼所见的事实。

Q:那我就告诉老人,他有90%的机会可以治愈这个疾病就好了。

A:不,千万不要这么说。健康人有时无法理解肿瘤病人内心的那份恐惧,有病人私下告诉过我,哪怕告诉他只有5%的几率复发,夜深人静的时候,他总会想自己是不是就是那个不幸的5%。每次复查的时候,也都提心吊胆地认为自己这次可能在劫难逃。其实只要和病人说:“妈妈,医生说您这已经治愈了,咱们以后定期复查是为了让医生看看咱们恢复得如何。”这就够了。数字的事情不要多提,它容易让病人敏感。

5年生存率

手术是唯一能够谈论5年生存率的治疗方式。但是为什么网上会有很多反对意见呢?例如,一些病人家属会说:“花了40多万,结果把人治死了!”

确实,手术有很高的风险,我们外科大夫形容其为鲤鱼跃龙门,跃过这个坎可能会有一片明朗的未来,但是也有很少一部分病人会因为手术的各种并发症出现危险,这也是医生最不愿意看到的。但是这种风险多数情况下是可控的,无论是出血还是感染,大型的医院都会做比较全面的准备,所以我们最担心的就是一些机构夸大了手术的风险,病人家属被误导,导致他们不肯接受手术而去吃那些奇怪的保健品,最终耽误了手术的时机。

人就是这样一种奇怪的动物,我们并不会因为知道得越多而恐惧越少,反而会因为懂得越多而越发害怕。我有时候会奉劝我的病人和家属,难得糊涂!保持宁静的内心幸福地生活,才能活成你最希望的样子。癌症是可以治愈的,但是更需要被治愈的,是我们被“癌症”这个词打击的心灵。不要因为得了癌症就放弃自己,要努力把生活本来的样子用力活出来,在重获新生的时候可以自豪地说:“我‘得过’癌症,但我战胜了它!”

08.女性肺癌病人越来越多,原因是你想不到的

对于癌症病人人群的特征变化,作为医生,我有一些与众不同的感受。比如过去学医,包括实习的时候,我们所看到的肺癌病人大多数都是男性。这些人通常是多年烟龄的“老烟枪”,手术的时候,会看到他们的肺已经被烟熏成了焦黑色,而肿瘤大多数都在气管的开口处长成菜花的模样,非常可怕。

但是这些年来,我们发现女性肺癌病人却越来越多。她们通常并没有吸烟史,肺部的颜色也很粉嫩,里面的结节也大多是非常小的病灶,切除之后效果极好,甚至绝大多数病人都不会再出现复发或者转移的情况。

为什么肺癌越来越喜欢攻击女性了呢?下面,我就从女性患肺癌的三种高发原因来进行解释。

排名第3位:你想不到的厨房油烟

很多人都会觉得PM2.5是癌症的罪魁祸首,但从数据上看,PM2.5的浓度持续升高并不会带来肺癌风险的进一步累积。大量数据表明,厨房油烟也许才是女性患肺癌的重要原因。厨房油烟当中含有很多食物油炸之后的产物,这些蛋白质和纤维素的废物当中就包含很多致癌物质。正常的情况下,这些废物致癌的可能性较低,但是日积月累,致癌的风险也会逐步增加。

女性之所以受到厨房油烟的伤害如此之大,也是因为她们在烹饪时常常不打开抽油烟机。这种行为的原因,是因为很多女性要独自照顾孩子,抽油烟机打开时的巨大声响会让她们无法及时观测到孩子的动静。比如说在日本,就有相当一部分女性癌症病人是肺癌。与日本同处东亚,并且生活习惯非常相似的我们,在生活水平发展到相近水平的时候,也可能会出现同样的问题。

排名第2位:不只是可怕的二手烟

二手烟是众所周知的致癌因素,对女性来说更是最常见的肺癌原因之一。烟草中含有的焦油和尼古丁是公认的致癌物质,烟草也早已被世界卫生组织列为一类致癌物。不抽烟的女性病人的肺,对于这些有害物质往往更加敏感,同样的有害情况下更容易发生癌变。

不只是可怕的二手烟,很少有人知道的三手烟也同样是需要注意的一个问题。三手烟主要是指烟草燃烧之后,有害物质附着在沙发、衣物等上面,它会对人体造成持续的损害。这些浓度很低的致癌物质对于吸烟的男性可以说是虱子多了不怕痒,对人体致癌所增加的风险可以被忽略,但是对于女性和孩子来说,日积月累被损害也是一件非常可怕的事情。

排名第1位:寿命延长,体检意识增强

这其实是最主要的原因,它对女性肺癌的贡献远远多过另外两种。究其本质,癌症属于老年疾病,和高血压、糖尿病、冠心病一样,属于人类常见的死亡原因,是组织细胞老化之后的病理反应。

肺部作为人体内非常庞大且重要的器官,长期处于各种空气的浸润之下,无数次的呼吸会对肺部进行持续的损害。当人类的寿命延长到80岁以上时,终有一处的肺上皮细胞会发生变异,最终成为肺癌。

不幸之中仍然有万幸,目前女性的肺癌虽然越来越多了,但大多数病人得的都是腺癌,而且多在早期,因此治疗的效果非常好。因此,女性朋友们不用过于担心,注意做好定期体检,保护好自己的肺健康就可以了。

09.3分钟看懂病理报告的秘诀在这里

病理报告通常是由医生来解读的,但病人和家属同样也能从中读到不少信息,今天我们就从报告中常见的三个部分来快速看懂你的病理报告。

首先来看一份常见的病理报告,见下图:

各地各级医院病理报告版式、细节可能会有略微不同,但基本都包括了以下三点:1)肉眼所见;2)光镜/镜下所见;3)病理诊断。其中肉眼所见和病理诊断能够提供给病人最多的信息,我们看的时候也主要把握这些重点。


 

 


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